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一、病因病機和臨床表現
(一)病因病機
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1,中醫病因病機
攝護腺痛的發生主要與肝腎有關,肝鬱氣滯、氣滯血瘀是本病的主要病機變化,貫穿著本病的各個階段。主要病機有肝鬱氣滯、濕熱下注、瘀阻絡脈、寒凝肝脈。
2,西醫病因病機
(1)西醫病因
本病病因目前尚不完全明確,目前認為本病主要為盆底肌肉習慣性攣縮和痙攣所致非攝護腺的真正感染。分析認為造成這種痙攣型疼痛可能與一下原因有關:
①局部炎症刺激。
②精神緊張、焦慮等精神性。
③其他如寒冷刺激,膀胱過度充盈、自我安慰過度、酗酒等也可引起或加重症狀。
(2)西醫病機
攝護腺痛症狀的出現一方面是遭受盆底肌緊張性肌痛,源於盆底骨骼肌收縮和痙攣。另有交感神經系統和副交感神經系統後天性功能紊亂,引起膀胱—內括約肌協同失調,膀胱頸部和攝護腺部尿道平滑肌痙攣使攝護腺部尿道壓力升高,造成攝護腺內和射精管尿液反流犀利士膜衣錠5毫克而化學性攝護腺問題。
精神緊張、焦慮一方面是病人對攝護腺痛表現出的過度精神情緒反映,亦可引起或加重這種疼痛症狀犀利士100毫克學者提出疼痛作為一種神經源刺激的應激源,即引起血液黏滯性增高,又可通過影響神經體液調節,微血管變化,最終引起微循環障礙。
(二)臨床表現
1,未有化膿,細菌和其他微生物培養陰性,仍然持續的攝護腺問題症狀。本病症狀與其他慢性攝護腺臨床變現相同:“盆腔”疼痛症狀:發生於會陰、恥骨上、陰莖、陰囊、肛門、腰骶等部位,或尿道疼痛;排尿異常表現:尿等待、尿無力、排尿中斷、尿後餘瀝、排尿困難;尿路刺激征如尿頻、尿急、夜尿增多等。
2,實驗室檢查,攝護腺液乳白色,PH正常。鏡檢白細胞<10個/HP,卵磷脂小體均勻密佈。攝護腺液分段培養陰性。
3,鑒別診斷,攝護腺痛的臨床表現與慢性細菌性/非細菌性攝護腺症狀非常相似,典型的攝護腺痛可能有攝護腺問題症狀行攝護腺液鏡檢和細菌培養可與後兩者鑒別。
二、治療
(一)中醫治療
1,辨證論治
攝護腺痛在辨證的過程中抓住主證。即圍繞主要症狀,進行辯證求因硬不起來主要是因為攝護腺痛除局部疼痛不適外,還有一些復雜的臨床表現。疾病不同的階段同的病機變化膀胱無力者不同的體質,會有不同的表現。
(1)肝鬱氣滯
[證候]會陰部、恥骨上、陰囊、陰莖、脅肋等部位的脹痛或竄痛,精神抑鬱或急躁易怒,小便不爽或不利,尿等待,尿餘瀝,舌苔薄白,脈弦。
[治法]疏肝解鬱,理氣止痛,行氣利尿。
[代表方劑]柴胡疏肝散加減。柴胡10g,白芍15g,香附10g,川檁子10g,元胡12g,烏藥10g,枳殼10g,川芎12g,陳皮10g,甘草8g。
(2)濕熱下注
[證候]會陰、少腹、腰骶、陰囊等部位的脹痛,陰囊潮濕、瘙癢,時有少腹墜脹牽引疼痛,心煩口苦,失眠多夢,急躁易怒,小便黃少犀利士膜衣錠5毫克價格便溏結不調。舌紅苔黃膩,脈弦數或滑數。
[治法]清熱利濕,利尿止痛。
[代表方劑]龍膽瀉肝湯合八正散。龍膽草15g,黃芩12g,梔子15g,澤瀉12g,車前子15g年紀大或是支配膀胱的神經退化歸10g,柴胡12g,生地12g,萹蓄12g,滑石15g犀利士膜衣錠5毫克價格黃10g,瞿麥15g,甘草10g。
(3)瘀阻絡脈
[證候]會陰、恥骨上、陰莖、睪丸、陰囊等部位刺痛,痛處不移,夜間或陰天加重,小便澀痛,尿等待等,口幹不慾飲。舌紫黯或有瘀斑,脈細澀。
[治法]活血化瘀理氣止痛
[代表方劑]血府逐瘀湯加減。當歸、生地各10g,桃仁10,紅花10g,枳殼8g,赤白芍各15g,柴胡6g,甘草3g,桔梗8g,川芎6g,牛膝10g等。
(4)寒凝肝脈
[證候]會陰墜脹疼痛,甚或牽引睪丸墜脹,受涼感寒則疼痛發作或加重,得溫則緩解,偶有胸脅不適或脹滿。舌苔白滑,脈沉弦或遲。
[治法]溫經散寒,行氣止痛
方藥:前列溫通湯加減
橘核10g小茴香10g延胡索10g川楝子10g荔枝核10g葫蘆芭10g五靈脂10g制香附10g烏藥10g等。
2,單方驗方
⑴海藻30g,炒橘核12g,炒小茴香10g,水煎服。
⑵當歸尾30g,赤芍30g,丹參30g,紅花15g,枳實15g,柴胡15g,陳皮12g,香附12g,穿山甲30g,橘核15g,全蟲20g,蜈蚣20g,土鱉蟲15g,僵蠶15g,白花蛇30g。研成細末,貯於膠囊內。每次口服9g,每日2次,1個月為1個療程。同時用紅靈丹油膏外敷,隔日1次紅金偉哥持久液JAPANTENGSU日本藤素效果般治療5個療程。適用於氣滯血瘀型。
3,中成藥
(1)丹梔逍遙丸,每日3次,每次10g;適用於肝鬱氣滯者。
(2)癃清片,每日2次,每次6g,適用於濕熱下注者。
(3)前列欣膠囊,每日3次,每次6g,適用於瘀阻絡脈者。
(4)茴香橘核丸,每日2次,每次6g,適用於寒凝肝脈者。
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